O tratamento do câncer de próstata é definido a partir de uma avaliação individualizada que considera diversos fatores relacionados ao paciente e às características da doença. Cada caso é único, e por isso o planejamento terapêutico deve ser cuidadosamente elaborado por uma equipe médica especializada.

Neste artigo, abordamos como funciona o tratamento do câncer de próstata, quais fatores influenciam a escolha do tratamento e como os médicos determinam o plano mais adequado para cada paciente.

O que é o câncer de próstata

O câncer de próstata é um dos tipos de câncer mais comuns entre os homens. Ele se desenvolve na próstata, uma glândula do sistema reprodutor masculino responsável pela produção de parte do líquido seminal.

Na maioria dos casos, o tumor apresenta crescimento lento e pode permanecer localizado na próstata por um longo período. Nessas situações, dizemos que o câncer está restrito à próstata. Porém, em alguns casos, a doença pode evoluir de forma mais rápida e agressiva, exigindo acompanhamento e tratamento mais rápidos.

Por isso, compreender como funciona o tratamento do câncer de próstata é fundamental para entender as opções disponíveis e as estratégias utilizadas pelos médicos para controlar a doença.

Como o diagnóstico influencia o tratamento do câncer de próstata

Antes de definir o plano terapêutico, é necessário realizar uma avaliação completa do paciente e entender qual é a fase, ou estadiamento, da doença. O diagnóstico geralmente envolve exames clínicos, laboratoriais e de imagem que ajudam a entender as características do tumor.

Entre os exames mais utilizados estão:

• Exame de PSA (antígeno prostático específico);
• Toque retal;
• Ultrassom de próstata;
• Biópsia da próstata;
• Ressonância magnética da próstata;
• PET-PSMA;
• Outros exames de imagem para avaliar possível disseminação da doença.

Essas informações ajudam os médicos a identificar o estágio do câncer e o grau de agressividade do tumor, que avalia-se frequentemente pelo score de Gleason (ISUP – International Society of Urological Pathology). Esses fatores são essenciais para determinar qual será a estratégia de tratamento mais indicada. 

Fatores considerados na escolha do tratamento

O planejamento do tratamento do câncer de próstata não depende apenas do diagnóstico do tumor. Diversos aspectos relacionados ao paciente também devem ser  levados em consideração para garantir que a abordagem seja segura e eficaz.

Entre os principais fatores avaliados estão:

• Idade; 
• Condições gerais de saúde;
• Estágio do tumor;
• Grau de agressividade das células cancerígenas;
• Presença ou não de metástases.

Essa análise permite que a equipe médica construa um plano terapêutico personalizado, equilibrando eficácia do tratamento e qualidade de vida.

A escala de Gleason para o câncer de próstata 

A escala de Gleason é um sistema utilizado para avaliar o grau de agressividade do câncer de próstata a partir da análise das células tumorais na biópsia.

O patologista observa o padrão de crescimento das células e atribui duas notas, e depois soma-se para formar o escore final (por exemplo, 3+4=7). 

Quanto maior o valor, maior tende a ser a agressividade do tumor. Atualmente, também organiza-se essa classificação em grupos prognósticos (ISUP), que ajudam os médicos a definir o risco da doença e a escolher o tratamento mais adequado para cada paciente.

Como funciona a Escala de Gleason

O escore de Gleason é formado pela soma dos dois padrões histológicos mais frequentes observados na biópsia de próstata:

• O primeiro número representa o padrão predominante (mais comum no tumor)
• O segundo número representa o segundo padrão mais frequente.

Portanto, o resultado será registrado como Gleason X (A+B), em que A é o padrão mais comum e B é o padrão menos comum. 

Exemplo:

• Gleason 6 (3+3) → baixo risco (tumor menos agressivo).
• Gleason 7 (3+4 ou 4+3) → risco intermediário (4+3 é mais agressivo que 3+4).
• Gleason 8 a 10 → alto risco (tumor mais agressivo).

Classificação de risco do câncer de próstata

A classificação de risco do câncer de próstata é uma forma de agrupar os pacientes de acordo com a probabilidade de progressão da doença, ajudando a definir o tratamento mais adequado. 

Essa estratificação considera principalmente o valor do PSA, o estadiamento do tumor e o escore de Gleason (ou grupo ISUP). 

De maneira geral, classifica-se os pacientes em baixo, intermediário ou alto risco. Essa divisão orienta decisões importantes, como optar por vigilância ativa, tratamento local (cirurgia ou radioterapia) ou terapias combinadas, sempre buscando equilibrar eficácia e qualidade de vida.

Principais opções de tratamento câncer de próstata

Existem diferentes abordagens que podem ser utilizadas no tratamento do câncer de próstata. A escolha depende das características do tumor e do perfil do paciente.

Entre as opções mais comuns estão:

Vigilância ativa

Em alguns casos, especialmente quando o tumor apresenta crescimento lento e está em estágio inicial, pode ser indicada a vigilância ativa. Nessa estratégia, o paciente é acompanhado regularmente por meio de exames e consultas médicas.

O objetivo é monitorar o comportamento do tumor e iniciar o tratamento do câncer de próstata apenas se houver sinais de progressão clínica, laboratorial ou radiológica da doença.

Cirurgia convencional

A cirurgia para retirada da próstata, conhecida como prostatectomia radical, é uma das opções mais utilizadas quando o câncer está localizado. O procedimento tem como objetivo remover completamente o tumor.

Dependendo do caso, o tratamento pode oferecer altas chances de controle ou cura da doença.

Cirurgia robótica 

A cirurgia robótica no câncer de próstata é uma técnica avançada utilizada para realizar a prostatectomia radical com o auxílio de um sistema robótico controlado pelo cirurgião. 

Esse método permite movimentos mais precisos, visão ampliada em alta definição e maior delicadeza na preservação de estruturas importantes, como nervos responsáveis pela continência urinária e função sexual.

Como resultado, a cirurgia robótica pode estar associada a menor sangramento, recuperação mais rápida e melhores desfechos funcionais, quando realizada por equipe experiente e bem treinada.

Radioterapia

A radioterapia utiliza radiação para destruir células cancerígenas. Ela pode ser indicada como tratamento principal ou complementar após a cirurgia.

A radioterapia  também pode ser utilizada quando o paciente não pode realizar cirurgia ou quando o tumor apresenta características específicas.

Terapia hormonal

A terapia hormonal atua reduzindo os níveis de testosterona no organismo, hormônio que pode estimular o crescimento das células do câncer de próstata.

Esse tipo de tratamento do câncer de próstata costuma ser indicado em casos mais avançados ou quando a doença é metastática, ou seja, se espalhou para outras regiões do corpo.

Terapias sistêmicas

Em situações específicas, pode utilizar medicamentos para tratamento sistêmico da doença, tais como quimioterapia, terapia-alvo e novas terapias hormonais. Essas terapias são frequentemente indicadas quando o tumor apresenta comportamento mais agressivo.

A escolha dessa estratégia depende da avaliação detalhada realizada pela equipe médica.

A importância de uma equipe multidisciplinar

O planejamento do tratamento do câncer de próstata geralmente envolve diferentes profissionais de saúde. Essa abordagem multidisciplinar permite analisar o caso sob diversas perspectivas, garantindo uma decisão terapêutica mais completa.

Entre os especialistas que podem participar do processo, estão:

• Oncologista clínico;
• Urologista ou uro-oncologista;
• Radioterapeuta;
• Radiologista;
• Patologista.

Essa colaboração contribui para definir o melhor caminho terapêutico, considerando não apenas a eficácia do tratamento, mas também o impacto na qualidade de vida do paciente.

A personalização do tratamento faz diferença

Nos últimos anos, os avanços da medicina têm permitido que o tratamento do câncer de próstata seja cada vez mais personalizado. Isso significa que as decisões terapêuticas são baseadas em informações detalhadas sobre o tumor e sobre o paciente.

Em alguns casos, testes genéticos podem identificar alterações como mutações em genes (por exemplo, BRCA), que ajudam a direcionar terapias mais específicas. Além disso, exames de imagem mais avançados e novas opções terapêuticas contribuem para estratégias mais precisas.

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Revisão: Dr. Paulo Razia | CRM-GO 28.422 | Gerente médico do INGOH |